研究／說明：張麗慧醫師（曾任台大醫院牙科部兼任主治醫師）
整理：符文玲老師（輔仁聖博敏神學院生命倫理研究中心研究員）
肛門是消化道的末端，功能是排遺，如果由肛門進行性行為，便會有疾病的風險。以下即由醫學層面並配合圖表加以說明這些會造成身體傷害的風險。
直腸之「內擴約肌」和「外擴約肌」的區別
（見上圖）【註1】 這一張圖裡面可以看到直腸連接到肛門。在排泄的時候，糞便是經由直腸到肛門，然後排出去。從肛門的構造可以看到「內擴約肌」和「外擴約肌」。「外擴約肌」是由自主神經控制，當糞便來的時候可以自主控制開或關。而「內擴約肌」是不隨意肌（平滑肌），主要受副交感神經的排便反射所控制，當從直腸傳來有糞便的訊息，才會打開「內擴約肌」，讓糞便排出。
為什麼有「內擴約肌」和「外擴約肌」的分別呢？是因為「外擴約肌」有自主神經控制，它可以在我們感到有便意的時候，我們可以用「外擴約肌」去憋一下，有時間去找廁所，這是「外擴約肌」的功能。可是「內擴約肌」就沒有辦法，因為它是不隨意肌，受排便反射所控制。以上是糞便正常出來的時候有這樣的排遺功能。
至於本文所討論的「高危險性的肛門性行為」，它是從外入內，所以當從外進入到內時，「內擴約肌」是不隨意肌，因為不是便意，所以它無法打開，因為無法打開，有的人會用兩種方式讓「內擴約肌」打開，以便進行肛門性行為：
1. 一個是用衝撞的方式，從外入內，但是這會造成很大的疼痛感。
2. 另一種，有的人會用娛樂性用藥的方式來放鬆肛門的內擴約肌，以打開肛門。
無論衝撞或使用藥物，均增加糞便失禁的風險【註2】
（見上表）根據衛福部一份2014年的「臺灣男同志族群世代觀察研究計畫」【註3】 中發現，男男性行為者有2成以上（27.3%）性行為時會使用Poppers，Rush等等娛樂性用藥。這是因為「內擴約肌」是平滑肌，無法自主控制，所以利用這種娛樂性用藥來放鬆肛門的內擴約肌，以便進行肛門性行為。但是，若長期要進行肛門性行為，無論是用衝撞或用娛樂性用藥的方式，都會帶來風險，因為長期的肛門性行為會使肛門擴約肌鬆弛，將增加糞便失禁的風險。
娛樂性用藥Poppers或Rush造成鼻子灼傷、頭暈，甚至損害氣管、細支氣管、肺，造成呼吸困難，美國發現因為使用Poppers而導致的住院和死亡人數增加
娛樂性用藥Poppers或Rush是一種性輔助吸入器的品牌名字，由於類似開玻璃罐發出的聲音，所以另一個名稱叫Poppers，通常是用鼻子吸入的方式，它有類似亞硝酸戊酯的成份，在進行肛門性行為時使用Poppers是為了要讓「內擴約肌」放鬆以便進行肛門性行為，在插入的時候比較不會疼痛。由於血管也被平滑肌包裹，所以也可以令血管擴張。同時它也會帶來很多風險，例如：暈眩、視力模糊，血壓降低、心律不整；皮膚接觸後會過敏起疹子，或是有一些灼傷的傷口；由於是用吸的，所以鼻子可能會灼傷、甚至損害氣管、細支氣管、肺，造成呼吸困難，每個人的程度不一樣。2021年美國發現因為使用Poppers而導致的住院和死亡人數增加，特別發出警告，這些產品攝取或吸入皆不安全。【註4】
細胞和組織構造決定器官的用途
陰道或直腸，這兩種器官的細胞、組織、構造並不一樣，這也決定了它們各自不同的用途。陰道是產道，屬於生殖系統；而直腸是消化道的末端，本身有吸收水分和電解質的功能，屬於消化系統。所以陰道和直腸屬於兩個完全不同的器官系統。
這兩種器官的功能也不同。對於陰道來說，它的功能是有彈性的通道，陰道的表皮細胞是「多層麟狀上皮細胞」，可以有四十層。對於直腸來說，它的功能是儲存糞便且能吸收水份，直腸黏膜是只有一層的「單層柱狀細胞」。
|
功能 |
表皮細胞 |
彈性纖維 |
細菌 |
細菌抗藥性 |
陰道
(產道) |
有彈性的通道 |
40層 |
有 |
無菌或
乳酸桿菌
為主 |
低 |
直腸
(消化道的末端) |
吸收水分、電解質、維生素 |
1層
(HIV病毒感染風險為17倍) |
無 |
700種細菌
(致病風險高) |
高
(超級抗藥性淋病) |
（見上表）陰道是約有四十層的「多層麟狀上皮細胞」，具有彈性纖維。至於直腸是消化道的末端，只有一層的「單層柱狀上皮細胞」。健康陰道裡面是無菌或是以乳酸桿菌為主，這些都是保護身體的好菌。在直腸裡面，因為糞便經由直腸排出，糞便裡面原本細菌就很多種，可能有七百種的細菌在糞便裡面，也在直腸裡面，所以肛門性行為的得病風險是較高的，有些腸道寄生蟲和細菌，A、B、C型肝炎都有可能經由肛門性行為傳播。【註5】
「細菌抗藥性」指的是細菌對抗抗生素的能力，抗藥性高表示越難治療。因為直腸中的細菌複雜，容易存在對抗生素的抗藥性，淋病菌在直腸的環境中就更容易培養成為「超級抗藥性淋病」。這種性病就很難治它，因為已經有抗藥性了。
（見上圖）右圖是陰道，上層紫色這一部份大約有四十層「多層麟狀上皮細胞」。左圖是直腸，我們把圖放大來看，裡面它只有一層的「單層柱狀細胞」，就是綠色的部份。對於陰道來說，由於它的黏膜有多層上皮細胞，在進行陰道性行為時，較不容易因為磨擦而產生傷口。但是直腸不同，因為直腸是只有一層的「單層柱狀上皮細胞」，一旦有體液的交換，若體液裡面有愛滋病毒，這病毒就會進入對方的身體裡面去。
只要有體液交換，都有可能感染性病或愛滋病
請注意，感染性病或是愛滋病毒不一定要有傷口才會有體液的交換，精液、陰道液、消化液、口水都算是體液。所以陰莖陰道交、肛交、口交都會有體液的交換。肛交、陰道交沒有傷口一樣可以經由體液的交換而感染愛滋病毒。口交因為口水的性質愛滋病毒不易存活，所以一般認為口交較不容易感染愛滋病毒，但是因為口腔也可能有些微小的傷口或是牙周病，還是有極小感染的風險。
依據美國疾管署「愛滋病毒風險行為」（HIV risk behaviors）中的分析，性行為模式中以肛門性行為愛滋病毒感染風險最高，肛門性行為接受方感染愛滋病毒的風險是一般性行為模式的17倍 (138/8=17.25)。（見下表）【註6】
感染人類免疫缺乏病毒的危險因子
以上這張表是中華民國衛生福利部疾病管制署的HIV/AIDS統計月報表（資料擷取日期2024年7月1日）【註7】 。2023年的感染人類免疫缺乏病毒的危險因子統計表顯示，本國籍感染人類免疫缺乏病毒(HIV) 個案數中，依照不同的族群，異性間不安全性行為佔11.7%；男男間不安全性行為，所佔比例高達82.87%；其他會感染HIV的原因有注射藥癮（1.38%）、接受輸血感染（0%），或者是母子垂直感染（0.11%），是指母親染有HIV同時垂直感染了她生下來的孩子。
特別說明，這張表裡的「不安全性行為」指的是沒有戴保險套。然而必須提醒，保險套只能阻隔體液的交換，並不能提供完全的保護，某些性病如皰疹病毒、人類乳突病毒（感染會得到菜花、子宮頸癌、肛門癌）、梅毒，還是可能經由親密的皮膚接觸傳播。
結語：
天主用巧思創造身體的每一種器官，各種都具有自己的功能，有各自要達到的目標。肛門負責排遺，只出不進，尊重它的構造，依循天主旨意好好呵護它，它也會回饋幫助自己坐立均安。願我們放棄只追求個人的愉悅享樂，而是用理智、用意志學習節制之德，善待我們的身體，天主也會依此算為我們的功勞，協助我們永沐主恩，永享安康。
註釋：
- Cf. LibreTexts Medicine, Defecation Reflex,
- Cf. Aurélien Garros et al., “Risk of Fecal Incontinence Following Receptive Anal Intercourse: Survey of 21,762 Men Who Have Sex With Men”, The Journal of Sexual Medicine, (Oxford Academic, November 2021, 18(11))
- 黃智生等，《衛生福利部疾病管制署103年：臺灣男同志族群世代觀察研究計畫委託科技研究計畫》，國立陽明大學愛滋病防治與研究中心（計畫編號：MOHW103-CDC-C-114-000406），2014
- Cf. U.S. Food & Drug Administration, Ingesting or Inhaling Nitrite "Poppers" Can Cause Severe Injury or Death, 07/15/2021, https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/ingesting-or-inhaling-nitrite-poppers-can-cause-severe-injury-or-death#subscribe；Cf. T. Yang et al., A Popping Case of Fibrotic Interstitial Lung Disease in the Setting of Inhaled Amyl Nitrite Use, San Diego Convention Center, May 19, 2009, PubMed Central, https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2024.209.1_MeetingAbstracts.A2005?download=true；Cf. João Pinto Pereira et al., “A Breath of not so fresh air”, Breathe (2022, 18(3)), https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9584560/
- Cf. Centers for Disease Control and Prevention, USA, Anal Sex and HIV Risk, October 2016, https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/cdc-hiv-anal-sex.pdf
- Cf. Centers for Disease Control and Prevention, USA, HIV Risk Behaviors, December 2015, https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/estimates/cdc-hiv-risk-behaviors.pdf
- 參衛生福利部疾病管制署 HIV/AIDS 統計月報表 HIV月報113-06.pdf（資料擷取日期2024年7月1日）https://www.cdc.gov.tw/File/Get/MobGTmreHlZ2x57Qw0lwsg
