第165期2018年09月14日
幹細胞治療終生糖尿病
美國兩家頂級醫院，保存傷兵性命，還修復幹細胞救了他
一名21歲的現役軍人，可能面臨終生嚴重的糖尿病，在與邁阿密大學的軍事外科醫師和專家合作之後，健康狀況大幅改善。我們不得不說，邁阿密是美國最頂尖的幹細胞和再生醫學大學。
使用自身的成體幹細胞，是合乎倫理的，而且沒有細胞排斥的問題。若是使用胚胎幹細胞，便會犧牲另一條性命。感謝邁阿密先驅報，流通這個故事。
在明顯救人第一的原則中，醫生從受傷的軍人身上切除被子彈打傷的胰臟 ，將器官從沃爾特里德陸軍醫療中心（Walter Reed Army Medical Center）用飛機運送到邁阿密大學，搶救產生胰島素的細胞，然後再用飛機將其送回，並將細胞植入該員的肝臟中。
手術後第三週，週二，手術團隊興高采烈地宣布，移植的細胞正在產生胰島素。來自喬治亞州聖瑪麗市21歲的飛行員F. Porfirio感覺非常好，可以見到邁阿密大學的外科醫師；他的團隊在感恩節黎明前的六個小時，將細胞從他被打爛的胰臟中分離出來。
「我們對任何人都會做這樣的手術，但是對一個為大家站在前線的人，用這樣的方式來過感恩節，我想是再好也不過了」，卡米羅里科迪醫師（Dr. Camillo Ricordi）說。他是邁阿密大學醫學院糖尿病研究所所長，他開發了從胰臟中分離細胞的方法。
該手術代表了，在嚴重創傷後移植胰島素細胞的第一個已知病例；也是第一次在緊急情況下，遠程完成這種移植手術。Ricordi說，他希望這種手術可以為面臨糖尿病的人，帶來近乎永久的治療；Porfirio在沒有胰臟功能的情況下，便會面臨糖尿病。
「這可能成為每個人都可以獲得的沒有限制的治療方法，」Ricordi說，並指出這一程序可能會帶領更多病例，從部分受損的胰臟中移植細胞。
在11月21日發生嚴重傷害的襲擊事件後數日，Porfirio到達Walter Reed，醫師群都在與時間賽跑。他被阿富汗偏遠地區的一名叛亂分子擊中後背，那裡的外科醫生已經切除了部分胰臟、胃、膽囊和整個小腸；大腸的一部分也必須切除。
本地醫師曾計劃重建他的腹部結構，但該醫院總外科主任Craig Shriver博士意識到，Porfirio的胰臟已嚴重損壞無法修復，胰腺酶洩漏到他體內，構成威脅。
去除胰臟可導致嚴重的糖尿病，危及生命，Shriver希望能加以預防。他向移植外科醫師Rahul Jindal博士詢問了替代方案。Jindal熟悉Ricordi的工作，打電話給他。
「回答是：『告訴我們，我們可以怎麼幫忙，』」Shriver說。
手術過程
在Walter Reed，外科醫師取出了Porfirio胰臟的剩餘部分，將其裝入容器中保持在32.3度，然後通過商業航班運往邁阿密。Ricordi和他的團隊於晚上11點收到這個器官，並在接下來的六個小時，取出產生胰島素的「胰島」細胞。
使用酶和溫和的熱量，他們提取了數千個細胞，範圍從.002英寸到.02英寸，將其放入一個類似捐血的塑膠袋中，並將袋子放入容器裡，這次保持在46度。到了上午6點30分，超過220,000個淨化的胰島細胞已回到Walter Reed。
在那裡，醫生將這個袋子懸掛在桿子上，利用重力將細胞送入飛行員肝臟的導管中，Ricordi和團隊則通過網路協調手術的進行。
近三週後，Porfirio肝臟中的細胞正在產生胰島素，但醫生也提供額外的胰島素，以免給新細胞太大的壓力。
「現在這些細胞都留在了他的肝臟裡，幾週內它們將在那裡發育出自己的新血管，」Ricordi說。
Ricordi對Porfirio的預後抱持樂觀態度，甚至是長期的。
「沒有理由認為細胞會在任何時候失敗。他有很好的機會，擁有長期的健康。」
這是如何開始的
雖然今天的病例，是第一個創傷性損傷病例，但Ricordi及其同事早在1990年便已開發了移植細胞的程序。它主要用於最壞病例的患者，通常是1型糖尿病患者（舊稱青少年糖尿病或胰島素依賴型糖尿病），其中胰臟已不能產生胰島素。
但在這種情況下，細胞是從屍體捐獻者中提取出來的，這意味著接受者必須服用強效的抗排斥藥物，就好像他們做了整個器官移植一樣。然而，近年來，越來越複雜的抗排斥藥物延長了移植細胞的壽命，Ricordi說。
「在過去五年中，我們看到了巨大的進步，」Ricordi說。「在最近的試驗中，70％的患者在五年內取得了成功 - 與器官移植相同。」
他的醫生說Porfirio（他在Walter Reed的20天內接受了11次手術）治愈得很好。患者於週二拜訪Ricordi，曾在米蘭醫學院就讀的Ricordi注意到，飛行員身上有一個紋身：「Italia」（義大利）。」
Porfirio的父親Karl在傑克遜維爾北部的聖瑪麗醫院與外科醫生交談時，告訴Ricordi，這家人來自義大利Abruzzi地區。
「我感激不盡，你拯救我兒子的生命，」Karl對外科醫生說道：「我真不知該說什麼。」
文章出處：RSCI
作者：BY FRED TASKER AND LESLEY CLARK
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