第129期2016年05月23日
人口研究所的新研究發現
甲羟孕酮避孕針會增加愛滋病病毒感染的風險（二）
自1994年以來，美國國際開發總署（USAID）已運送全球的注射避孕藥劑，出貨量超過3.75億劑量。
儘管一個研究接一個地證明愛滋病病毒和醋酸甲羟孕酮（DMPA）之間有清晰而強烈的關聯；但是，這些涉及全球購買、發送避孕針劑的世界衛生組織（WHO）、蓋茨基金會和其他利益團體，對此問題卻一直不太關心。
世衛組織（WHO）不承認這個相關的風險，曾經引發包括左右兩個政治派別間的爭議。
後來，世衛組織釋出了一個有爭議的聲明，承認這個證據，即增加愛滋病病毒感染的風險。然而，儘管涉及此相關風險，世衛組織仍建議：
賀爾蒙避孕藥在使用上並無任何限制，包括為婦女有愛滋病高風險的DMPA（MEC分類1）
雖然科學家還不能確定，為什麼使用DMPA的婦女是較容易感染愛滋病毒，一些研究已經有顯著的證據發現，DMPA與愛滋病毒的傳播之間確實可能存在著因果關係。
舉例來說，Huijbreghts等人（2013）（2）在體外實驗中發現，MPA使免疫細胞產生細胞激素（cytokines）和趨化因子（chemokines）的量下降，這種激素和因子為免疫系統是必要的，同時會降低T細胞的增生。其他人像是戈溫德（Govender）等人（2014）（3）的研究已經顯示，MPA不同於內生性黃體素（endogenous progesterone），它扮演一種糖（腎上腺）皮質激素的受體之促效劑，因而會抑制產生具有消炎性的細胞激素。
儘管有了這些證據，世衛組織還是宣稱：
DMPA的使用與婦女愛滋感染風險的增加之間沒有存在因果關係的證據。
目前還不清楚為什麼世衛組織繼續無視愛滋病毒相關風險的證據。有些人認為是世衛組織和聯合國要照顧到他們的一些最大的捐助者。贊助金額高達世衛組織年度預算的10％，就是“比爾和梅林達‧蓋茨基金會”了。DMPA注射藥劑的使用往往訴諸於人口控制計劃，因為它們既不受限於“使用者錯誤（user-error）”，又能保持很長一段時間的有效性。
Sayana Press是輝瑞公司最近所發行的DMPA注射藥劑，其為一次性使用的設計，方便個人自我注射。在蓋茨基金會、美國國際開發署及其他機構的支持下而強力促進推廣。該注射針在非洲的試行並未依賴醫生和護士，而是大規模地仰賴無執照的社區健康工作者進行分發。在此情勢下，世衛組織居然還可以對此議題睜一隻眼、閉一隻眼。世衛組織對DMPA的使用建議上若有較為強硬的聲明，勢必會對該新的避孕針劑在努力廣泛地分發上造成阻礙。
在輝瑞公司總銷售額排名上，Sayana Press也是成長最快的產品之一。從2012年至2013年的會計年度來看，營業收入幾乎增長近30％。2014年，輝瑞公司單從甲羟孕酮的銷售中，就進帳2億元以上的營業收入。（請待續）
註釋：
- Huijbregts, Richard P. H., E. Scott Helton, Katherine G. Michel, Steffanie Sabbaj, Holly E. Richter, Paul A. Goepfert, Zdenek Hell, 〈賀爾蒙避孕藥劑和HIV-1的感染：醋酸甲羥孕酮抑制先天的和適應性的免疫機制〉《內分泌學》，2013年; 154(3): 1282-1295, doi: 10.1210/en.2012-1850.
- Govender, Yashini, Chanel Avenant, Nicolette J. D. Verhoog, Roslyn M. Ray, Nicholas J. Grantham, Donita Africander, Janet P. Hapgood, 〈只注射避孕醋酸甲羥孕酮，不像醋酸乙烯羥化雌烯酮和黃體素，可以透過糖（腎上腺）皮質激素的受體，在宮頸管細胞調節發炎基因〉，《PLOS ONE》, 2014年; 9(5), doi:10. 1371/journal.pone.0096497.
（資料來源：Population Research Institute2016/3/3；作者：Jonathan Abbamonte）
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